1.お名前（漢　　字） 　お名前（ふりがな） 2.性　別 男性　女性 3.年　齢 選択してください 15〜20歳 21〜25歳 26〜30歳 31〜35歳 36〜40歳 41〜45歳 46〜50歳 51〜55歳 56〜60歳 4.ご住所 5.お電話番号 　 ※自宅・携帯どちらでも結構です 6.メールアドレス 7.ご希望の勤務地（内職先） 本社工場　七里工場　伊奈工場　岩槻工場　足利工場 8.ご希望の勤務形態 内　職　　　工場勤務 9.ご質問、ご要望など

※ご利用のメール環境によっては記載していただいた内容が空メールとなって届いてしまうケースがあります。 できる限り対応させていただいておりますが、弊社からの返信がない場合は048-699-1777担当永井までご連絡ください。

個人情報の取扱いについて

※お預かりする個人情報につきましては厳正な管理の下、適切な保護・漏洩防止に努めます。 　また、その目的の範囲内でのみの利用に限定し、法令等に認められている場合を除き、本人の同意を得ることなく第三者に開示することはありません。